ITN (Intratrachealis narcosis) - klasszikus mélyaltatás

- Klasszikus mélyaltatás, - narcosis intratrachealis intubatioval:
Bármely műtéthez alkalmazható. A műtét idejére olyan mértékű öntudatlanságot idézünk elő, amely a tudat teljes kikapcsolásán és teljes fájdalommentességen túl teljes izomellazulást eredményez. Ez a valódi sebészi narkózis.
Gyógyszereink az elmúlt néhány évtizedben nagy mértékben fejlődtek, biztonságosabbak lettek, azonban ez nem azt jelenti, hogy az altatás veszélyei megszűntek.
Tekintettel arra, hogy az altatás idején mesterséges - általában gépi - lélegeztetést alkalmazunk, leggyakoribbak a légzési szövődmények, melyet a beteg - amennyiben ébren van - úgy él meg, hogy nem kap levegőt. Ilyenkor általában a szövődmény elhárításáig az altatást ismét mélyítjük, betegünket visszaaltatjuk, és csak akkor ébresztjük fel, amikor a veszélyt elhárítottuk.
Csaknem minden gyógyszerünk keringési hatásokkal is rendelkezik, csökken a vérnyomás, csökken a pulzusszám. Ritkán olyan mértékű lassulást is elérhet a szív, hogy gyógyszeresen kell közbeavatkoznunk. A vérnyomás nagy mértékű ingadozásai főként idős betegeinknél fordul elő, leggyakoribb oka, hogy az idős emberek szomjúságérzete csöken, gyakran kiszáradt állapotban érkeznek műtétre, még abban az esetben is, ha műtétjük tervezett, és nem sürgősségi műtét. A vérnyomáseseést elsősorban folyadékpótlással (infúziók), ezek hatástalansága esetén gyógyszeresen védjük ki.

Az altatás fajtái a lélegeztetés módja szerint - Laryngealis maszk (LAMA)

- Altatás Laryngealis maszkkal.
Azokhoz a műtétekhez alkalmas, ahol csupán fájdalommentességet és alvást akarunk elérni, azonban maga a műtét nem igényel izomlazítást. Viszonylag hosszabb műtétekhez is jó. Az alkalmazott speciális eszköz a gégebemenetre jól illeszkedik, gégén elhelyezkedő mandzsettáját az eszközön megadott mennyiségű levegővel fújjuk fel, ezáltal rögzítve azt, és tömítve a befújni kívánt lélegeztető keverék útját. Bizonyos mértékig védelmet nyújt a félrenyelés ellen, a beteg az eszköz segítségével jól lélegeztethető, ám a lehetőségek korlátozottak. Nem véd félrenyelés ellen olyan esetekben, ahol például a beteget hasra kell fordítanunk az elvégezni kívánt beavatkozáshoz, és nem véd akkor sem, ha viszonylag nagyobb (20 vízcentimétert meghaladó) nyomásokkal kell lélegeztetnünk betegünket - tüdőbetegek anesztéziájában például nem javasolt alkalmazni -. Ugyancsak nem nyújt védelmet akkor, ha a betegnél hányás léphet fel, ezért ritkán alkalmazzuk hasi sebészeti beavatkozásoknál, és soha az ún. akut hasi katasztrófák műtétjeinél.
Főként alsó végtagi műtétek és urológiai, nőgyógyászati (kismedencei) beavatkozások anesztéziájában hasznos, ezekre a műtétekre többlet veszélyek nélkül alkalmazható.
Speciális formáját ma már a hasi sebészetben is alkalmasnak tartják az anesztéziára, azonban, mivel az eszköz (Pro-seal laryngeal maszk) viszonylag drága, ez mind a mai napig korlátokat szab alkalmazhatóságának.

Altatás fajtái a lélegeztetés módja szerint - rövid maszkos narcosis

Maszkos narkózis: az arcra helyezett maszkon át adagolunk a betegünknek oxigént, illetve, amennyiben szükséges altatógázt.
Ez a típus kizárólag rövid altatásokhoz, rövid műtétekhez alkalmazható, gyakorlott kézben is 30 perc az a maximum, amelyet még felvállalunk ezzel a módszerrel. Amennyiben a tervezett műtét ideje ezt meghaladja, más módszerhez folyamodunk.
A maszk fogása még a gyakorlott kezű aneszteziológust is fárasztja. Különösen igaz ez olyan alkatú betegek esetében, akiknek álla, nyaka, izomzata, vagy extrém túlsúlya a maszk fogását nehezíti. Ma csak kivételes esetekben vállalunk "maszkos" narkózist, általában az 5-10 perces műtétekhez, vagy gyermekek altatásához kiváló, ám a legtöbb műtéti típushoz nem elegendő.

Általános anesztézia gyógyszerei és az altatás veszélyei

Alapvetően három gyógyszercsoportot alkalmazunk az altatásokhoz:
- altatók: - intravénás szerek
               - inhalációs (belélegeztetéssel bevitt) szerek
- fájdalomcsillapítók
(erős hatású, alapvetően kábító fájdalomcsillapítók, vagyis kábítószerek. Különlegességük, hogy fájdalomcsillapító hatásuk igen erős, a Morfin hatását kb 1000-10000-szer haladja meg. Hozzászokást nem okoznak, légzésbénító hatásuk kifejezett. )
- izomlazítók, más néven relaxánsok
(Az idegek és izmok kapcsolatát gátolják időlegesen azáltal, hogy erősebben kötődnek az izmok receptoraihoz, mint az ingerület-átvivő anyag). 

Veszélyek: Minden beteg, minden ember egyedileg reagál a gyógyszerekre. A gyógyszerek által kiváltott nem kívánatos reakciókból íme néhány reális lehetőség, mindegyik életveszélyes állapotot idézhet elő:

• Előfordulhat allergiás reakció, amely akár életveszélyes is lehet, 
• egyes gyógyszereink hisztamin-felszabadító hatással rendelkeznek, ezek az allergiához hasonló tüneteket, 
• más szerek más típusú életveszélyes reakciót, az ún. malignus hyperthermiát válthatnak ki. Szerencsére az utóbbi reakció előfordulása igen ritka, és gyógyszereink fejlődésével párhuzamban ma már szinte soha nem fordul elő. (Természetesen vannak olyan műtéti típusok, ahol mind a mai napig szükségünk van azokra a gyógyszerekre, amelyek a malignus hyperthermiát kiválthatják. Jó hír, hogy van ellenszere, rossz hír, hogy ez annyira drága, hogy csak a kijelölt intézményekben áll rendelkezésre, a többi betegellátó egység innen juthat hozzá.)

 - Reális veszély minden altatás esetén a légzési szövődmények előfordulása. Ezek leginkább az altatás bevezetésekor, illetve az ébresztéskor várhatóak, főként a légcsőbe vezetett speciális műanyag csővel, az ún. intratrachealis tubussal függenek össze, hiszen ennek levezetése erős mechanikai (némely esetben, arra érzékeny betegek estén kémiai) inger a légcső sérülékeny nyálkahártyája számára. Dohányosok, asztmás betegek a leginkább veszélyeztetett csoport, amennyiben lehetséges, ezekben a betegcsoportokban a narkózist más érzéstelenítési eljárásokkal váltjuk ki.

Altatás - narcosis (általános anesztézia)

Amikor valaki megtudja, hogy meg kell műteni, tudatosan, vagy tudat alatt rengeteg félelem és indulat merül fel benne. Az emberek többsége azt gondolja, hogy a legjobb, amit választhat, a legjobb, ami történhet vele, az altatás.
"Ha már műteni kell, történjen mindez úgy, hogy semmit sem tudok róla!"
Ám ez nem ennyire egyszerű! Nincs "kis" altatás, altatás van, annak minden reális veszélyével együtt.

Magának az altatásnak is több fajtája van. Közös bennük, hogy a műtét idejére öntudatlan állapotot hozunk létre. Ez egyáltalán nem hasonlít a spontán, pihentető alváshoz, sokkal inább egy mély, öntudatlan, coma szerű állapot. Legtöbb esetben átmenetileg leáll a légzés, azt mesterségesen kell pótolnunk.

Alapvetően a lélegeztetéshez használt eszközök szerint három fajta altatási módszerünk van; 

• használhatunk arcmaszkot, (rövid maszkos narcosis)
• laryngealis maszkot (LAMA), vagy
• intratrachealis; légcsőbe vezetett tubust (ITN, intratrachealis narcosis).

Természetesen egyéb légút biztosító eszközök is rendelkezésünre állnak, melyeket főként "nehéz légút", vagy hosszantartó lélegeztetés (intenzív osztály) során alalmazunk, de ezek ismertetése meghaladná blogom ismeretterjesztőnek szánt kereteit.

A választott gyógyszercsoportoknak megfelelően is több változata van az altatásnak, lehet úgy vezetni, hogy

• kizárólag intravénásan alkalmazott gyógyszereket adagolunk (TIVA, vagyis teljes intravénás altatás), 
• lehet kizárólag belélegzett gyógyszereket alkalmazni (inhalációs narcosis) - ez főként a gyermekek és a zavart tudatállapotú betegek anesztéziájában hasznos, és lehet ezek ombinációjával ún.
• balanszírozott anesztéziát létrehozni.

Az aneszteziológia nem csupán tudomány, hanem egyben művészet is

Az aneszteziológia olyan művészet, amely a tudomány alapjaira épül. Fontos a szaktudás, de talán még fontosabb az évek során, több ezer beteg érzéstelenítése kapcsán szerzett tapasztalat, és azok az emberi, bizalmi kapcsolatok, amelyeket fel kell építenünk. Ezek nélkül a gyógyulás nehézkes folyamat. A gyógyítást nem lehet futószalagon végezni!
Minden egyes beteg, minden egyes ember más-és más. Másént reagál a feldolgozásra váró helyzetre, másként reagál a másik emberre, másként reagál az érzéstelenítő szerekre, altatókra, másfajta gyógyszerekre. Lehet, hogy azonos gyógyszereket alkalmazok két azonos műtétnél, az azonban bizonyos, hogy a két beteg ember közti különbségekre és a gyógyszerek alkalmazásának árnyalatnyi különbségeire ott, és akkor kell reagálnom, amikor azokat alkalmazom.
Minden egyes műtét során ma már alapfeltétel a keringés, légzés, létfontosságú élettani paraméterek monitorozása, folyamatos nyomon követése. Altatás során igazából ezek a mért értékek vezetnek minket abban, mikor kell egyes gyógyszereket ismételnünk, maga a műtét menete pedig arról informál, mikor hagyjuk abba az altató és izomlazító szerek alkalmazását, hogy a műtét végére betegünk jól ébredjen.
Ma már, amennyiben lehetséges, inkább a biztonságosabb érzéstelenítési módszereket választjuk, ezeknél ugyanis jóval kevesebb a szövődmények lehetősége, mint akár a legrövidebb altatásnál is.
Az altatás ugyanis veszélyes nagyüzem.
Ma már minden szövődmény lehetőséggel együtt az altatás biztonságos, gyógyszereink rengeteget fejlődtek főként a XX. század végén. Ennek ellenére nem szabad elfelejteni, hogy a műtét idejére nemcsak a fájdalmat szüntetjük meg és nagyon mély alvást biztosítunk, hanem a légzőrendszert is kikapcsoljuk, és átmenetileg mesterséges lélegeztetést alkalmazunk. Az altatás nem az egészséges mély alváshoz, sokkal inkább a nagyon mély comához hasonló állapotot idéz elő. Minél hosszabb egy műtét és az ahhoz szükséges altatás, annál több a felmerülő szövődmények aránya és lehetősége, függetlenül attól, ki végzi az altatást, milyen szert választ és mennyi a tapasztalata.
Az aneszteziológia, és a műtői munka egy kicsit hasonlít a gépkocsi vezetéshez: figyeljük a műtét menetét (előre nézünk), és figyeljük a betegőrző monitoron észlelt paramétereket (ez olyan, mint amikor vezetés közben hol az oldalsó, hol a felső tükörbe nézünk), és az észleltek alapján apró változtatásokkal vezetjük magát az anesztéziát. A szívműködést, légzést, lélegeztetést, a vér oxigén telítettségét egyaránt mérjük és észleljük, ezek alapján tudunk korrigálni bármilyen változás, vagy a beteg szempontjából veszélyesnek ítélt helyzet esetén.
Nagyra becsült Szegedi kollégám, prof. dr Molnár Zsolt ültette a fejembe a gondolatot egyik előadása során:
Egy sürgősségi, akut műtét esetében sok esetben "Intenzív anesztéziát" végzünk, vagyis olyan, intenzív osztályainkon alkalmazott kezelési folyamatokat alkalmazunk, amely a legtöbb esetben a műtét végére stabilizálja kezelt betegünk élettani funkcióit, vérnyomását, pulzusszámát, légzését, veseműködését. Ha ennek ellenére úgy ítéljük meg, betegünk továbbra is életveszélyben van, annak elhárítása érdekében Intenzív Osztályunkon helyezzük el, és kezeljük tovább a szervezet működésének stabilizálásáig.

Nemcsak zöld az a lé - Gyümölcs- és zöldséglevek gyakorlati útmutató, kölségek

Piros lé kísérletek:

Mivel azt állítják, a mirelit is éppoly jó, mint a friss, próbát tettem.

- A 300g-os fagyasztott vegyes pirosgyümölcs igazából nem alkalmas lé készítésére, gyümölcspürét lehet belőle legjobb esetben is készíteni, ebből sem túl sokat, úgy 2dl-nyit. Rengeteg benne a mag (ribizli, szeder, málna), ezért hamar eltömíti a gyümölcscentrifuga szűrőjét. Túl sok babra munka a püréért, amit igazából nem is lehetne beiktatni ebbe a diétába. Jegyzem jó savanyú! Borsos áron, 500Ft körül mérik a 30dkg-t.

- Ma meggylével próbálkoztam. A 300g-os fagyasztott változatból elég jó minőségű lé nyerhető, mennyisége kb 2dl. A gyors centrifuga azonban alkalmatlan a lé kinyerésére, a rostok közé kerül a lé jó része, csupán nem egészen 1dl levet nyertem ki. Az öreg, lassabb centrifugám végül további 1dl levet készített a másik gép által kiköpött anyagból. Dupla munka, kevés eredmény. Drága, 450Ft/30dkg (2dl)

Narancs:

Kézzel érdemes nagyobbacska citromnyomón kifacsarni. Ma lemértem, 6db narancs = 1kg 40dkg, ebből mintegy 650ml lé nyerhető. (350Ft/kg, 490Ft-ot fizettem érte)

Almalevek:

Grammy alma 1kg (kb 3db) - igen jó minőségű levet ad, nem barnul meg még citrom hozzáadása nélkül sem. Meglepő, de a hagyományos almák közül választottak is ugyanannyi levet adnak, a piros almák azonban minimális mértékben megbarnulnak lé formájában még citrommal együtt is.

Az almalé mennyisége: 1kg almából 600ml lé nyerhető. (1kg=400Ft)

A jó minőségű citrom darabjából mintegy 100ml (1dl) lé lesz. (1kg = 600Ft)

A zellerszár meglepően sok levet ad, 1 csomag kb 8-10 szár; 45dkg = 450ml

Az uborkából is sok lé lehet, 3db kígyóuborka (84dkg) 600ml levet adott.

KÖLTSÉGEK:

A mai zöld levembe nem tettem káposztát, sem spenótot. 

4 Grammy alma, 3 uborka, gyömbér, 1 csomag zellerszár, 1 db citrom került bele, mennyisége csaknem 2 liter lett, költsége kb 2000Ft. 3-4 napra lenne elegendő, ketten isszuk :)

Gyümölcsleveim:

1,8 liter alma-narancs levem lett, 2kg almát és 1,4kg narancsot használtam fel. költsége 1400Ft; 2-3 napra elegendő.

Zöld lé - újabb tapasztalatok, a második hét

Néhány napja ráálltam a mérlegre. 12 nap alatt 3 kg mínusz. A közérzetem kiváló. Napi 3-4 levet iszom, a délelőtti 3 adag 9-11-13 órakor, ebéd 15 és 16 óra közt, fehérjetartalmú. Általában este már nem vagyok éhes, ha mégis, ilyenkor 1 zöld alaplével csillapítom étvágyamat.

Az esti kakaó, amit legkisebb lányom szokott készíteni, igazi csemege és kikapcsolódás :)

Hogy mit tartok fantasztikusnak ebben a diéta módban?

Hogy igazából semmi sem tilos!

A közérzetet sok fokkal javítja, és tele van vitaminokkal és nyomelemekkel.

Hogyan készülj tervezett műtétre 2. - közvetlen műtét előtt

A műtéted típusától függően kell a kórházi osztályra befeküdnöd. Amennyiben nagyobb, előkészítést igénylő műtéted lesz, nagy valószínűséggel előző nap, ha műtéted előkészítést nem igényel, aznap várnak a kórházi osztályon. Ma már az egynapos sebészeti beavatkozások korszakát éljük, és amenyiben műtéted típusa ezt megengedi, lehetséges, hogy reggel elmész a műtétedre, 24 órán belül pedig haza is mehetsz. Természetsen ez csak kisebb műtétek esetében lehetséges, és csakis akkor, ha általános egészségi állapotod ezt lehetővé teszi.

Műtét előtti nap
Műtét előtti napon lehetőség szerint délután már csak könnyű ételeket fogyassz, és vacsorádat legkésőbb este 7 órára tervezd. Ezt követően éjfélig még ihatsz nagyobb mennyiségben, ha szomjas vagy, éjfél után azonban célszerű az evés-ivás kerülése.

A műtéted napján
Néhány korty víz reggel 6 óráig megengedett.
Amennyiben rendszeresen szedsz gyógyszert, ezek többségét a műtét reggelén is be kell venned. Nagyon fontos, hogy szokásos szívgyógyszereidet, vérnyomáscsökkentőidet, légzésre ható gyógyszereidet ne hagyd ki!
Vannak olyan típusú gyógyszerek, amelyeket nem szabad bevenni, illetve azoknak szedését aneszteziológusoddal egyeztetned kell!
AMIT NE VEGYÉL BE - kivéve, ha az aneszteziológus ezt kimondottan szükségesnek tartja:
- vércukorháztartásra ható gyógyszerek, főként a tablettás készítmények. Amennyiben vércukor értéked azt megkívánja, a műtéted körüli időszakban, amíg nem étkezhetsz, rövid hatású inzulin készítményt fogunk elrendelni, illetve, ha szükséges, cukor tartalmú infúziókat.
- vízhajtók
- nyugtatókat kizárólag az aneszteziológussal egyeztetve szedj a műtét napján!

Közvetlenül műtéted előtt
nagy valószínűséggel fogsz kapni egy nyugtatót, tabletta, vagy injekció formájában,
és általában bekötnek közvetlenül műtéted előtt egy intravénás infúziót.
Műtéted típusától függően, illetve, ha olyan kísérő betegséged van (főként szívbillentyű betegségei indokolhatják); orvosod előkészítésként antibiotikum adását is elrendelheti.

Mi az, amit neked kell tenned a műtét napján?
- Reggel 6 óra előtt vedd be azokat a gyógyszereidet, amelyeket aneszteziológusod előírt aznapra!
- Ne felejtsd otthon korábbi orvosi zárójelentéseidet és kivizsgálásod leleteit!
- Célszerű pontosan megjelenned a téged váró osztályon.
- Amennyiben bármilyen okból nem tudsz elmenni a műtétedre, fontos erről értesítened azt az orvost, akivel a műtétedet megbeszéltétek!
- Helyezd magad kényelembe, rendezkedj be a számodra kijelölt kórteremben. Semmi más tennivalód nincs, mint lazítani, és pihenni!
- Hölgyek: körömlakkot, sminket kérjük szépen eltávolítani! Aki műkörmöt visel, célszerű azt műtét előtt eltávolítani! Ne feledjük, nem szépségversenyre indulunk, gyógyulni szeretnénk!
(A körömlakk akadályozza a vérünk oxigénszintjét mérő, ún. pulzoximeter nevű műszer működését. Sminked elmosódhat, bekerülhet a szemedbe és ott komoly gyulladást is okozhat)
- Amennyiben műfogsort viselsz, kérlek, vedd ki és helyezd biztonságba!
- Amennyiben hallókészüléket viselsz, mert anélkül nem hallassz, vagy szemüveged nélkül nem látsz, azokat hozd magaddal a műtőbe! Altatás alatt vigyázni fogunk ezekre az eszközökre.
- Értéktárgyakat (pl. ékszerek) lehetőség szerint ne hozz magaddal, inkább beszéld meg hozzátartozóiddal, hogy azt a műtét után délután, vagy este hozzák el neked, amennyiben ragaszkodsz viselésükhöz! Mivel kórházaink nyílt intézmények, bárki ellenőrzés nélkül bejöhet, és bizony előfordulnak szarkák. nem szeretnénk, ha műtéted alatt kár érne!
- Ékszereidet, ha mégis magadon felejtetted, vedd le a műtét előtt. Kérd meg a nővért, zárja el biztonságos helyre, még jobb, ha a téged kísérő hozzátartozódra bízod.. Ugyanígy tegyél összes értéktárgyaddal (óra, ékszer, mobil, pénz). Ékszereidet azért kell levenni, mert a műtőben balesetek forrásai lehetnek.
- Közvetlenül műtéted előtt célszerű elmenni a toilettre, szólj a nővérnek, aki segít, hogy minden rendben legyen.

OK. Most már jöhet a műtős, hogy bevigyen a műtőbe!